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糖尿病的相关检查及监测

发布时间:2014-08-22 点击次数:5097


糖尿病的相关检查及监测
糖尿病是受环境等因素影响、病情随时变化的疾病,而且许多并发症早期发病非常隐匿,无明显自我不适感觉。只有通过对糖尿病一些指标的监测或者自我监测,患者才能及时了解自己病情的变化、综合治疗效果以及影响这些指标变化的因素,为医生制订正确治疗方案提供依据,配合医生做好饮食、运动和药物等治疗方案的调整,达到更好地控制病情发展、减缓和预防多种并发症的目的。糖尿病的慢性并发症包括糖尿病大血管并发症(脑血管、心血管、下肢血管),糖尿病微血管并发症(眼睛、肾脏)、糖尿病神经病变(中枢神经和周围神经)等。因此糖尿病患者需要定期进行以下检查和监测。
一、              血糖监测
1.    随机血糖监测:血糖监测是糖尿病自我监测中的重要组成部分,血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。针对患者病情不同,平时患者需要监测的血糖时间点有:(1)餐前血糖监测;(2)餐后血糖监测:(3)睡前血糖监测;(4)夜间血糖监测;(5)出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖;(6)剧烈运动前后宜监测血糖。这些时间点的血糖监测对于病情的评估和治疗方案的调整均十分重要。因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖,直到血糖得到控制。使用药物控制血糖者可每周监测2~4次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内连续监测3天,每天监测7点血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)。如果空腹血糖升高者必要时监测夜间血糖情况。
2.    阶段血糖评估:HbAIc是评价长期血糖控制的金指标,也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbAIc检测方法的正常值范围为4%~6%,因此指标代表的是3个月的平均血糖水平,建议每3个月检测1次。
二、            肝肾功能和血脂
血脂的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要作用,对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同等重要。糖尿病患者每半年应至少检查一次血脂(包括低密度胆固醇、高密度胆固醇、总胆固醇和甘油三酯)。患者在治疗过程中需要应用许多药物,大多数药物都是通过肝脏代谢,肾脏排泄的,因此至少每半年一次检查肝肾功能非常必要。
三、            糖尿病肾病的早期检查:尿微量白蛋白或尿微量白蛋白/尿肌酐比值
尿微量白蛋白浓度及尿微量白蛋白/尿肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病有重要意义,如结果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊断。如三次检测中有两次升高,排除感染等其他因素,可诊断为微量白蛋白尿,需要进一步就医,进行并发症的诊治。
四、            糖尿病眼病的早期检查:免散瞳眼底照相
无糖尿病视网膜病变患者需要每年进行一次眼底检查;轻度病变患者至少每半年进行眼底检查,中度病变患者建议每3个月月检查一次;妊娠妇女增加检查频率。
五、            糖尿病周围神经病变筛查:感觉阈值检查
全部患者在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变;对于糖尿病病程较长,或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者,应该每隔3-6个月进行复查。
六、            糖尿病周围血管病变检查:四肢血流多普勒检查
糖尿病患者应该常规进行血管动脉粥样硬化的筛查。如另外伴有动脉粥样硬化发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、抽烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者更应该每半年筛查一次。
七、            骨质疏松检查:骨密度测量
糖尿病与骨质疏松密切相关,与无糖尿病病史者相比,糖尿病患者骨折的风险明显增加。其危险性的增加一方面是由于视力障碍、周围神经病变等原因引起糖尿病患者更易跌倒,更重要在于糖尿病引起骨质量的降低。因此糖尿病患者应每半年到一年进行一次骨密度检查,以明确骨质疏松程度,指导日常生活和治疗。
八、            血压、体重监测
糖尿病患者多合并超重、高血压等合并症,因此建议每周1次测量体重,根据需要可以加测。如合并高血压的糖尿病患者,建议应每日早、晚各测血压一次;根据血压监测结果请医师调整治疗方案。