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关于子宫内膜癌

发布时间:2015-04-29 点击次数:7027


 
  子宫内膜癌是子宫内膜癌又称子宫体腺癌,原发于子宫体部,是起源于子宫内膜的恶性肿瘤,子宫内层细胞的非正常性生长。它的主要症状有以下几点:
  1、阴道排液;因腺癌生长于宫腔内,感染机会较宫颈癌少,故在初期可能仅有少量血性白带,但后期发生感染、坏死,则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓,引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。
  2、子宫出血:绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,常为少量至中等量出血,很少为大量出血。许多患者易误认为月经不调,不及时就诊,延误疾病诊断,晚期出血中可杂有烂肉样组织。
  3、疼痛:由于癌肿及其出血与排液的瘀积,刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛,约占10~46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛,往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
  4、其他;晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛,或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
       子宫内膜癌的治疗原则,应根据临床分期、癌细胞的分化程度,患者周身情况等因素综合考虑决定。因为内膜癌绝大多数为腺癌,对放射治疗不敏感,故治疗以手术为主,其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。主要采用手术治疗的方法,手术治疗应明确病灶范围,正确进行临床分期,以正确决定手术范围。Ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术;Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期者,凡有手术可能则先手术,尽量切除病灶,缩小瘤体,术后辅以放疗或孕激素治疗。否则,宜先行孕激素、放疗或/及化疗待有手术可能时再手术。术后仍需辅以其他治疗。手术可采用开腹和腹腔镜两种方式。现在大量临床实践证明证明腹腔镜组与开腹组手术时间及淋巴结切除数目、术后复发率无明显差异,而术中出血及胃肠功能恢复时间、刀口愈合时间,腹腔镜组明显低于开腹组,腹腔镜组的手术分期较开放组更为准确。腹腔镜手术有效避免了开腹手术的大切口造成的术后疼痛及刀口愈合不良。可见腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的诊疗中具有可行性,并显示出一定的优越性。严格遵循手术适应证、充分的术前准备、准确的手术分期、合理的手术方案、积极防止术中及术后并发症及丰富的腹腔镜手术经验使腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤具有临床应用价值。
     有一患者赵建英,女,49岁,汉族,已婚。不规则阴道流血2月余。患者既往月经规律,2月前无明显诱因出现阴道流血,淋漓不断,流血量多时曾有腹痛,无恶心呕吐,无发热,20天前到我院门诊就诊,做B超检查示:1.子宫多发肌瘤2.iud下移3.宫颈囊肿4.双侧卵巢囊肿,当时未治疗,10天前再次到我院门诊就诊,行诊刮术+取环术,并送病理检查,7天前病理结果回示子宫内膜样腺癌(3456-2012)。诊刮术后无明显阴道流血。今求进一步治疗,门诊以“子宫内膜病变”收入院。在腹腔镜下行“Ⅱ型子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”,术后恢复较快,腹腔镜手术治疗已被广大患者所认可。