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髋膝关节置换术后康复功能锻炼

发布时间:2014-09-23 点击次数:5974



一、髋关节置换术后康复:
(一)康复目标
1.预防长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。
2.改善和恢复髋关节活动范围,增强肌力,重建关节的稳定性,防止关节脱位,减轻髋部疼痛。
3.恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。
(二)术后康复治疗程序:
1.术后体位
平卧,患髋外展20-30°,踝关节中立位,防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节,并开始进行下肢肌肉收缩练习。
2.术后1天
主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习,以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼,按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部,同时进行深呼吸、引体向上运动,防止肺部并发症。
3.术后2天
在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习,髋关节屈曲应<60°,以防活动过度致假体脱出,时间限定在30分钟之内。
4.术后第3~7天
加强股四头肌等长收缩,并保持10~15秒,重复10~20次,膝下垫枕以膝部为支点,小腿抬离床面做伸膝动作,保持10秒,重复10~20次,患侧髋、膝关节被动活动,关节持续被动运动,从0-30°开始,逐日增加5-10°,直至90°,1小时/次,2次/天。在他人帮助下进行床上移动训练,训练均在患肢外展、中立位下进行。患者此期间下床站立,并开始练习行走,行走扶拐杖或步行器,以防跌倒。行走时健肢在前先行,患肢跟上,再移动拐杖向前。每天2~3次,每次10~20分钟,注意保持两腿分开与肩同宽,转弯时髋关节随身体一起转动,避免髋关节突然旋转。
5.术后第2周
助力下直腿抬高30°,保持10秒,重复20~30遍,逐渐过渡到主动直腿抬高,健腿支撑站立平衡练习,平行杠内健腿支撑三点式步行及转体,扶双拐行走,以健腿支撑三点式步行为主。
6.术后第3周
仰卧位双下肢空踩自行车运动20~30次,患髋屈曲90°以内,10次为一轮,组间休息1分钟;股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练,四点支撑半桥运动保持10秒,重复10~20次,坐、站重心转移及步行训练。
7.术后晚期
6个月内避免患髋内收内旋,术后3个月扶双拐,逐渐过渡到单拐,弃拐时间因人而异,一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走,每年复查3、4次。
(三)健康教育
1.患者在活动时髋关节屈伸不能>90°,避免负重,不坐矮凳,不做下蹲动作,不过度内旋或外旋下肢,不侧身睡觉。
2.上楼时健肢先上,拐随其后或同时跟进,下楼时拐先下,患肢随后,健肢最后。
3.尽量避免以下动作:髋关节内收、内旋位时自坐位站起;双膝并拢、双足分开时,身体向患侧倾斜,去取东西、接电话等;翘二郎腿和坐位穿鞋;入厕时坐便桶过低,或沙发过矮,健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。
 
 
二、膝关节置换术后康复:
 
人工膝关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法,达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的,使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。
(一)康复目标
1.预防长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。
2.改善和恢复膝关节活动范围,减轻膝部疼痛。
3.通过步行训练,尽快恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。
(二)术后康复治疗程序
1.术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。
2.术后第1天,进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。
3.术后第2~4天,持续被动活动练习,初次活动范围0°-45°,每天2次,每次1小时。并进行关节活动度练习,下地站立练习。
4.术后第5~7天,开始平衡、协调性练习,练习扶双拐或步行器行走。
5.术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°-90°,争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。
6.术后第3周,增加下蹲练习。
7.术后3~6周,以增强肌力为主,并继续关节活动度练习,同时继续提高步行能力,充分负重。
(三)术后常用的康复训练方法
1.股四头肌等长练习
仰卧位或坐位,患膝伸直,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。
2.腘绳肌等长练习
仰卧位或坐位,患膝伸直或稍屈曲,在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。
3.伸膝练习
坐位或仰卧位.足跟垫高,空出小腿及膝关节,保持20~30分钟。必要时可于膝上加重物。
4.直抬腿练习
仰卧位,尽可能伸直膝关节,直腿抬高。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。
5.髌骨松动术
以手指指腹或掌根推髌骨边缘,向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10~20次,2~3次/日。
(四)出院前评定及教育:
出院前进行双侧下肢肌力、膝关节活动度、行走能力、膝关节功能评分等评定。教会患者家庭训练方案,强调术后应避免的动作及体位,3个月内每周返院康复治疗一两次。
作者:王军